Complicaciones tromboembólicas de los pacientes internados por COVID-19 / Thromboembolic complications in patients with COVID-19

Resumen La enfermedad producida por el COVID-19 ha generado un problema sanitario mundial sin precedentes. La infección se considera como un potencial factor de riesgo para desarrollar complica ciones tromboembólicas, principalmente, embolia pulmonar, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El objetivo de este trabajo fue describirlas en los pacientes internados por COVID-19 y su evolución. Se realizó un estudio observacional unicéntrico prospectivo que comparó las características basales, factores de riesgo, tasa de eventos tromboembólicos, estadía y mortalidad hospitalaria entre los pacientes que se internaron en cuidados intensivos o sala general. Se incluyeron 1125 pacientes, 124 internados en unidad cuidados intensivos y 1001 internados en sala general de internación. La edad promedio fue de 46 ± 18 años, con 585 (52%) de sexo femenino. La tasa global de eventos tromboembólicos fue de 4.4%, siendo significativamente mayor en los pacientes de UCI (29% vs. 1.4%; p < 0.001) a pesar del elevado uso de heparina profiláctica (91.1% vs. 84.9%; p < 0.1), comparados con los internados en SGI. Los factores predictores independientes de desarrollo de eventos tromboembólicos fueron: la edad, el dímero D y la creatinina. La mortalidad global fue 4.3%, siendo significativamente mayor en los pacientes de cuidados intensivos sobre los de sala general de internación (29% vs. 1.3%; p < 0.001). Los pacientes que requieren internación por COVID-19 presentan elevada tasa de eventos tromboembólicos a pesar del uso de tromboprofilaxis con heparina, generando un impacto pronóstico negativo sobre la supervivencia de aquellos internados en cuidados intensivos.

Abstract Coronavirus disease-19 has emerged as a devastating global public health crisis. An increased frequency of arterial and venous thrombosis was observed in COVID-19 infection. The objective of this study was to describe the thromboembolic complications of patients hospitalized for COVID-19 and their evolution. A prospective single-center study was conducted that compared the characteristics, risk factors, thromboembolic event rate, hospital stay and mortal ity among patients admitted to intensive care or general ward. The mean age of population was 46 ± 18 years, and 52% were female. The global rate of thromboembolic events was 4.4%, significantly higher in intensive unit patients (29% vs 1.4%; p < 0.001) despite the high use of prophylactic heparin (91.1% vs. 84.9%; p < 0.1). The independent predictive factors for the development of thromboembolic events were: age, D-dimer and creatinine. Of the patients admitted to intensive care, 45.1% required mechanical ventilation. Overall mortality was 4.3%, significantly higher in intensive care patients than in the general hospital ward (29% vs. 1.3%; p < 0.0001). Pa tients requiring hospitalization due to infection secondary to COVID-19 have a high rate of thromboembolic events despite the use of thromboprophylaxis with heparin, generating a negative prognostic impact on the survival of patients admitted to intensive care.

Infarto agudo de miocardio en pacientes convalecientes de neumonía por COVID-19 / Acute myocardial infarction in patients recovering from COVID-19 pneumonia

Resumen El compromiso coronario en la infección COVID-19 se presenta habitualmente como infarto agudo de miocardio (IAM) tipo 2, debido al aumento del consumo y reducción del aporte de oxígeno, y menos frecuentemente como IAM tipo 1, con supradesnivel del ST. Se cree que estos últimos pueden tener relación con la trombogenicidad de la infección. Se presentan dos casos de varones de mediana edad, con pocos o sin factores de riesgo cardiovasculares, que luego de 10 días de internación por neumonía debida a COVID-19 con buena evolución, presentaron IAM con supradesnivel del ST en fase de convalecencia, al día siguiente del alta hospitalaria y de la suspensión de enoxaparina profiláctica. Ambos fueron tratados mediante angioplastia directa con stent farmacológico. Se discute cuál debiera ser el tratamiento al alta del IAM, si agregar anticoagulación a la doble antiagregación plaquetaria y también considerar algún tratamiento antitrombótico profiláctico al alta de neumonía por COVID-19 en ciertos pacientes.

Abstract Coronary involvement in COVID-19 infection usually presents as type 2 acute myocardial infarction (AMI), due to increased 0 consumption and reduction of oxygen supply, and less frequently as type 1 (STEMI). In that cases, thrombogenicity of the infection may contribute to acute coronary occlusion. We present 2 cases of middle-aged men, with few or none cardiovascular risk factors, who were in hospital during 10 days because pneumonia due to COVID-19 with good evolution. In the convalescent phase, one day after hospital discharge, and enoxaparin suspension, they went back to hospital because STEMI. Both were treated by direct angioplasty using pharmacologic stent. Discussion is related to treatment of AMI at discharge, if anticoagulation should be added to double antiplatelet therapy, and if any prophylactic antithrombotic treatment should be considered at discharge from COVID-19 pneumonia in some patients.

Cálculo dinámico del filtrado glomerular en los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada / Estimation of Kinetic Glomerular Filtration Rate in Patients with Decompensated Heart Failure

RESUMEN Introducción: La coexistencia de insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) e insuficiencia renal aguda (IRA) conlleva internaciones más prolongadas y, en algunos casos, mayor mortalidad. Objetivos: Evaluar si la tasa de filtrado glomerular dinámico (TFGD) calculada mediante la fórmula de Chen permite predecir el desarrollo de IRA o muerte durante la internación en pacientes con ICD. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivos. Se calculó la TFGD utilizando los valores de creatinina del ingreso y a las 24 h. Se realizó una curva ROC para hallar el punto que con mejor sensibilidad y especificidad predijera eventos. Se evaluó un punto final de evento combinado (EC) definido como el desarrollo de IRA o muerte. Se definió la IRA de acuerdo a la guía KDIGO. El seguimiento fue hospitalario. El criterio de exclusión principal fue la existencia de antecedentes de insuficiencia renal crónica. Resultados: De un total de 813 pacientes, 190 fueron excluidos por tener insuficiencia renal crónica. Se analizaron 608 pacientes. Edad (mediana): 81 años (RIC 25-75%: 73-87), hombres: 48%, diabéticos: 25,5%, hipertensos: 76%, infarto previo: 19,4%, disfunción sistólica (Fey < 45%): 46,8%, creatinina de ingreso (mediana): 1,05 mg/dl. La incidencia de EC fue de 41,1%. La edad, el sexo y la presencia de comorbilidades no incidieron en la tasa de presentación de EC, pero la TFGD de este grupo de pacientes fue significativamente menor (mediana: 50,7 ml/min, vs. 57,9 ml/min, p < 0,01) y esta variable fue un predictor independiente de mortalidad. El mejor valor por curva ROC para EC de la TFGD fue 60 ml/min (ABC 0,60) y estuvo presente en el 58,9% de los pacientes. Fueron predictores de ello la edad, el sexo femenino y la presencia de HTA y de diabetes. Conclusiones: La TFGD resulta ser un predictor independiente de EC intrahospitalarios en la ICD; sin embargo, presenta escasa relevancia clínica por su baja especificidad.

ABSTRACT Background: The coexistence of decompensated heart failure (DHF) and acute renal failure (ARF) is associated with longer hospital stay and greater mortality. Objectives: The aim of this study was to evaluate whether kinetic glomerular filtration rate (KeGFR) estimated with Chen´s equation can predict the development of ARF or mortality during hospitalization in patients with DHF. Methods: We conducted a retrospective study of consecutive patients with estimated kinetic glomerular filtration rate using serum creatinine levels on admission and at 24 hours. The primary endpoint was a composite of ARF or mortality, and a ROC curve was built to find the cutoff value with the best sensitivity and specificity to predict events. Acute renal failure was defined according to the KDIGO guideline. Patients were followed-up throughout hospitalization and those with a history of chronic renal failure were excluded from the study. Results: Among 813 patients, 190 were excluded due to chronic renal failure and 608 patients were analyzed. Median age was 81 years (IQR 25-75%: 73-87) and 48% were men; 25.5% were diabetics, 76% had hypertension, 19.4% had history of prior myocardial infarction and 46.8% presented left ventricular systolic dysfunction defined as left ventricular ejection fraction <45%. Median creatinine level on admission was 1.05 mg/dl. The incidence of the composite event was 41.1%. Age, sex and comorbidities were similar in patients with and without the composite event, but KeGFR was significantly lower in this group of patients (median: 50.7 ml/min vs. 57.9 ml/min, p<0.01) and resulted an independent predictor of mortality. The analysis of the ROC curve revealed that a cutoff point of 60 ml/kg/min for KeGFR (AUC 0.60) had the best diagnostic accuracy to predict the composite event and was present in 58.9% of the patients. Age, female sex, hypertension and diabetes were predictors of the composite event. Conclusions: Kinetic glomerular filtrate rate can be used as an independent predictor of the composite event, but has no clinical relevance due to its low specificity.

Significado clínico de las alteraciones en las pruebas de función hepática en la insuficiencia cardíaca descompensada / Clinical Significance of Impaired Liver Function Tests in Decompensated Heart Failure

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